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二、孕产妇流感的诊断
孕产妇流感的诊断与普通人群相同，主要结合流行病学、临床表现和病原学检查。
（一）临床诊断流感潜伏期为数小时至7d，多为1--3d，潜伏期越短，病情越重。有明确流感接触史，有助于诊断；无流感接触史，不能除外。流行季节孕产妇出现以下临床表现时，需考虑流感可能性：发热＞37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒战；伴头痛、全身肌肉关节酸痛或不适、乏力等全身症状；可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；常有咽痛或咽部不适、干咳或少许白黏痰；食欲减退，部分可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。应注意，并非所有流感患者都会发热，没有发热不应排除流感诊断，如患者未诉发热但突发流感症状，也需要评估流感可能。流感的临床特点是症状重、体征轻。体格检查常无明显阳性体征，可有颜面潮红、眼结膜充血、咽部红肿。（二）病情评估孕产妇感染流感病毒后，临床表现轻重不一。临床疑似诊断流感的病例，需同时评估病情的严重程度，并根据病情变化需要再次或多次评估。尽早识别流感，合理治疗，预防重型或危重型流感发生，是降低流感病死率的关键。1.普通流感：无并发症者病程呈自限性，多于发病3--4d后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1--2周。2.流感严重并发症：合并其他病原体引起的肺炎、中枢神经系统损伤（脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、格林-巴利综合征等）、心脏损伤（心肌炎、心包炎、心力衰竭）、肌炎和横纹肌溶解[血清肌酸激酶（creatinekinase,CK）和肌红蛋白升高]、急性肾功能衰竭、脓毒性休克、多脏器功能障碍等。3.重型流感：出现以下情况之一者，即按重型流感处理。（1）体温＞39℃，持续＞3d，伴有明显全身毒血症状；（2）伴有剧烈咳嗽，脓痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸频率快，气急或呼吸困难，口唇发绀；（4）合并肺炎或影像学检查有肺炎征象；（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（6）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（7）心肌酶谱明显增高：CK、肌酸激酶同工酶（isoenzymeCK,CK-MB）等或心电图明显异常；（8）原有基础疾病明显加重；（9）妊娠异常变化：胎动减少或消失、异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血。4.危重型流感：出现以下情况之一者，即按危重型流感处理。（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）急性坏死性脑病；（4）多脏器功能不全；（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。（三）实验室诊断孕产妇流感的诊断性实验室检测方法和标准与普通人群相同。常规逆转录酶聚合酶链反应（reversetranscription-polymerasechainreaction,RT-PCR）是诊断流感的首选方法，快速分子检测可以作为常规RT-PCR的替代方法。快速抗原检测及直接或间接免疫荧光抗体染色试验可用作筛选试验，但由于敏感性有限，应考虑采用RT-PCR和/或病毒培养进行后续检测。鉴于流感快速抗原检测的敏感性有限，尤其是在流感活动期间，应谨慎解释阴性结果。此外，在等待诊断检测结果时，不应延迟治疗。来源：西交一附院妇产科！
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